Vitaalin pulpan hoidon tarkoituksena on säilyttää pulpan puolustustoiminnot sekä välttää juurihoito, joka voi olla teknisesti haastava eikä aina onnistu toivotusti. ESE (European Society of Endodontology) on julkaissut suosituksen liittyen vitaalin pulpan hoitoon hampaissa, joissa on syviä kariesvaurioita. Suositus on osittain yhteneväinen Pohjoismaissa käytössä olevien kansallisten suositusten kanssa.
Hampaissa, joissa on syviä kariesvaurioita, pulpan tilan arviointiin liittyy ratkaisemattomia kysymyksiä. Mikäli vaurio ei vielä ulotu pulpaan asti, suositellaan hoitomuotoja, joissa pulpan paljastuminen voidaan välttää, kuten vaiheittaista kariesvaurion poistoa. Tilanteessa, jossa pulpa on jo paljastunut, ESE:n ja pohjoismaisten kansallisten suositusten välillä ilmenee joitakin eroja. Syynä on todennäköisesti näytön puute sen suhteen, että jokin hoito tehoaisi muita paremmin. Lisäksi on vaikea arvioida, milloin paljastunut pulpa on vaurioitunut palautumattomasti.
Mini-invasiivisilla menetelmillä, joissa hyödynnetään hiljattain kehitettyjä kalsiumsilikaattisementtejä, on saatu lupaavia tuloksia juurihoidon välttämiseen tähtäävissä vitaalin pulpan hoidoissa. Vitaalin pulpan hoitomenetelmiä kehitetään edelleen, ja kliinisiin suosituksiin on odotettavissa muutoksia.
Kirjoittajat:
Helena Fransson, Associate Professor, DDS, PhD
Department of Endodontics, Faculty of Odontology, Malmö University, Malmö, Sweden
Lina Stangvaltaite-Mouhat, Senior Researcher, DDS, MPH, PhD
Oral Health Center of Expertise in Eastern Norway (OHCE-E), Oslo, Norway
Katri Croft, Specialist in Cariology and Endodontology, DDS, PhD-candidate
Western Uusimaa Wellbeing Services County and Department of Oral and Maxillofacial Diseases, University of Helsinki, Helsinki, Finland
Athanasia Bletsa, Associate Professor, DDS, PhD
Oral Health Centre of Expertise in Western Norway, Vestland Bergen and Institute of Clinical Dentistry, University of Bergen, Bergen, Norway
Lars Bjørndal, Associate Professor, DDS, Dr Odont,
Cariology and Endodontics, Faculty of Health and Medical Sciences, Department of Odontology, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark
Suom Hammaslääkäril 2023; 3: 34–41.
Kirjoitukset julkaistaan kokonaisuudessaan Hammaslääkärilehden arkistossa noin kuukauden viipeellä ensijulkaisusta.
Vital pulp treatments in teeth with deep carious lesions
Vital pulp treatments (VPT) are performed to preserve the defense functions of the pulp and, thus, to avoid pulpectomy and root filling which can be technically demanding and not always result in the desired outcome. The European Society of Endodontology (ESE) has published a position paper on VPT in teeth with deep carious lesions which partly adhere to national guidelines in Nordic countries.
There are unsolved difficulties in assessing the pulpal status in teeth with deep carious lesions. As long as the carious lesion has not reached the pulp, treatments performed to avoid pulp exposure, such as stepwise excavation, are recommended. On the other hand, when the pulp is exposed due to caries, the recommendations are somewhat different between the ESE and national guidelines in Nordic countries. This is most probably due to a lack of evidence favoring one treatment over the other and due to difficulties in assessing which exposed pulps are irreversibly damaged.
Minimally invasive management strategies with recently developed hydraulic calcium silicate cements show promising results of VPTs aiming at avoiding root canal treatment. The VPTs will be further developed and changes to clinical recommendations are anticipated.