Pulpaperäiset sairaudet ovat yleinen syy hakeutua päivystykselliseen hammashoitoon. Hyvä diagnostiikan ja erotusdiagnostiikan tuntemus on ratkaisevan tärkeää päätettäessä juurihoidon tarpeesta ja hoitolinjasta päivystystilanteessa. Potilaan kertomat esitiedot, huolellinen kliininen tutkimus ja tarvittavat radiologiset tutkimukset ovat tässä ensisijaisen tärkeitä.
Kajoavia toimenpiteitä ei pidä tehdä ilman diagnoosia. Akuutin tilanteen hoidossa voidaan monesti keskittyä kivunlievitykseen ja mahdollisen infektion leviämisen estoon. Parasetamoli sopii lievän ja kohtalaisen kivun kipulääkkeeksi. Mikäli kipuun liittyy tulehduksellinen komponentti, vaihtoehtona tai täydennyksenä tulisi käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID). Mikäli kipu on voimakasta tai riittävää kivunlievitystä ei saavuteta, kivunhoidon täydennyksenä suositellaan opioideja.
Mikäli tulehdukseen liittyy turvotusta, tulisi ensisijaisesti harkita absessin kirurgista avausta, juurihoidon aloittamista ja märkävuodon purkautumista juurikanavien kautta tai hampaan poistoa. Antibioottien käyttö rajoittuu tilanteeseen, jossa infektio vaikuttaa yleiskuntoon tai on leviämässä. Tällöin ensisijainen lääke on V-penisilliini (V-penisilliiniallergian tapauksessa klindamysiini).
Kirjoittajat:
Lars Bjørndal, Associate Professor, DDS, Dr Odont Cariology and Endodontics
Faculty of Health and Medical Sciences, Department of Odontology, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark
Hanna Poulsen, DDS, Specialist in Cariology and Endodontology
Helsinki, Finland
Magnús F. Ragnarsson, DDS, Endodontist
Hafnarfjörður, Iceland
Peter Jonasson, DDS, PhD, Endodontist
Specialistclinic in Endodontics, Göteborg, Sweden
Suom Hammaslääkäril 2023; 4: 30–36.
Kirjoitukset julkaistaan kokonaisuudessaan Hammaslääkärilehden arkistossa noin kuukauden viipeellä ensijulkaisusta.
Emergency treatment
Pathology originating from the pulp or periradicular tissue is a common cause for emergency visits to dental clinics. Having a good knowledge of diagnostics and differential diagnostics is of crucial importance for providing adequate emergency care. Of great importance for the diagnosis is a weighted assessment of the anamnesis, a clinical examination, and the required X-ray examination. Without diagnosis, no invasive procedures should be performed. The treatment in the acute situation may, in many cases, be focused on pain relief and possible infection control. A suitable analgesic for mild to moderate pain is paracetamol. If there is an inflammatory component, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) should be used as an alternative or as a supplement. In case of severe pain or if sufficient pain relief is not achieved, supplementation with opioids is recommended. For infection control, an incision of any swelling, trepanation of the crown and drainage through the root canals or extraction should be considered in the first instance. The indication for antibiotics is limited to when the general condition is affected or if the infection is spreading. In cases where antibiotic treatment is considered, penicillin V (clindamycin when PcV allergy) is a first-line drug.