Tavanomaisesti luiset silmäkuopat ovat symmetriset, ja tämä on myös kirurgian tavoite hyvän estetiikan ja funktion saavuttamiseksi. Luisen silmäkuopan murtumissa kliininen ja radiologinen arviointi on oleellista leikkausta suunniteltaessa. Traumapotilaiden lisäksi myös toispuoleisesta huuli-suulakihalkiosta kärsivillä potilailla on epäsymmetriaa silmäkuoppien alueella.
Uudet teknologiat, kuten kolmiulotteisen kuvantamisen mahdollistama tietokoneavusteinen diagnosointi, suunnittelu ja tuotanto, ovat avanneet uusia mahdollisuuksia. Virtuaalinen kirurginen suunnittelu ennen leikkausta ja potilaskohtaiset istutteet lisäävät leikkausten ennustettavuutta ja tarkkuutta.
Luisen silmäkuopan pohjan murtumissa arvioidaan symmetriaa niin ennen leikkausta kuin leikkauksen jälkeen. Virtuaalinen suunnittelu mahdollistaa ehjän puolen peilaamisen ja korjausleikkauksen suunnittelun potilaskohtaisine istutteineen. Silmäkuopan tilavuuden arviointi on oleellista arvioitaessa, hyötyykö potilas leikkauksesta ja onko leikkauksen jälkeen leikkaustulos tyydyttävä. Tilavuuden arviointi manuaalisesti on työlästä ja voi vaihdella radiologikohtaisesti. Automaattinen segmentointi on uusi teknologia, joka automatisoi prosessin. Myös halkiopotilaiden kohdalla epäsymmetrian arviointi on tärkeä osa suunnittelua ennen leikkausta. Aiemmin leukojen epäsuhdan arviointiin on käytetty kaksiulotteisia kuvantamisia, ja myös kolmiulotteinen virtuaalisuunnittelu on pohjannut kaksiulotteisen kuvantamisen mittapisteisiin. Kasvojen epäsymmetria on merkittävää potilailla, joilla on toispuolinen halkio. Kolmiulotteinen kuvantaminen mahdollistaa tarkemman arvion ja antaa uuden näkökulman myös leikkaussuunnitteluun.
Väitöstutkimuksen tavoitteina oli tutkia retrospektiivisestä aineistosta luisen silmäkuopan murtumien kohdalla, vastaako virtuaalisuunniteltu potilaskohtainen istute todellista leikkauksessa toteutunutta asemaa ja vastaako potilaskohtaisella istutteella toteutettu murtuman korjaus vastapuolen silmäkuopan tilavuutta paremmin kuin perinteisesti titaaniverkolla korjattu. Lisäksi tarkasteltiin, onko tämä taloudellisesti kannattavaa, sillä potilaskohtaisen istutteen hinta on korkeampi. Silmäkuoppien tilavuuden suhteen arvioitiin, onko automaattinen segmentointi luotettava murtumapotilaiden silmäkuoppien tilavuuslaskennassa ja minkälaisin rajoituksin sitä voi hyödyntää. Niiden potilaiden osalta, joilla on toispuolinen halkio, tutkimusaiheena on epäsymmetrian arviointi silmäkuoppien alueella ottaen huomioon ortognaattisen kirurgian virtuaalisuunnittelun.
Tuloksina oli, että potilaskohtainen istute on luotettava ja ensisijaisesti lyhentyneen leikkausajan vuoksi myös kustannustehokas tapa korjata luisen silmäkuopan pohjan murtumia. Murtumia voi analysoida myös automatisoidulla segmentoinnilla toistettavasti. Halkiopotilaiden osalta todettiin, että kasvoluiden epäsymmetria ulottuu silmäkuoppien alueelle asti, ja tämä tulee huomioida myös virtuaalisuunnittelussa.
Supporting technologies in the assessment and reconstruction of bony orbit
Eeva Kormi
EHL, EL
VASTAVÄITTÄJÄ
Daniel Nowinski, apulaisprofessori
University of Uppsala ja Uppsala
University Hospital, Uppsala, Ruotsi
KUSTOS
Virve Koljonen, professori
Helsingin yliopisto ja HUS
ESITARKASTAJAT
Roman Khonsari, professori
Necker-Enfants Malades University, Hospital Assistance Publique –
Hôpitaux de Paris, Université de Paris ja Imagine Institute, Pariisi, Ranska
Pertti Patinen, dosentti
Oulun yliopisto
OHJAAJAT
Juho Suojanen, dosentti
HUS ja Päijät-Hämeen keskussairaala ja Helsingin yliopisto
Junnu Leikola, professori
HUS ja Helsingin yliopisto
Verkkojulkaisun osoite:
http://hdl.handle.net/10138/636407