Hammaslääketieteen akateemisten lehtien kärkeä edustava International Journal of Oral Science (IJOS) julkaisi äskettäin hammaslääketieteen asiantuntijoiden konsensusartikkelin hampaiden tarkoituksellisesta replantaatiosta (intentional tooth replantation, ITR) (1). Tässä hammas poistetaan ensin suusta, jotta sille voidaan tehdä esimerkiksi juurenpään poisto ja asettaa retrogradinen juurentäyte pöydällä. Tämän jälkeen hammas palautetaan takaisin suuhun samalla kiskottaen se tilapäisesti vierushampaisiin.
Tarkoituksellista replantaatiota kuvaillaan hoitona, jonka hyväksyttävyys asiantuntijoiden keskuudessa on kasvanut ja jonka pitkäaikaisennusteet vaihtelevat noin 87 ja 91 prosentin välimaastossa. Hoidon epäonnistumiset johtuvat useimmiten toimenpiteeseen liittyvästä juuriresorptiosta.
Hampaan poistossa parodontaaliligamentti katkeaa kahteen osaan siten, että osa ligamenttikudoksesta jää kiinni hampaan juuripintaan ja loppuosa jää hammaskuoppaan. Kun hammas palautetaan poiston jälkeen takaisin kuoppaan, alkaa useiden solutyyppien ohjaama paranemisprosessi, jossa jo viikon jälkeen on havaittavissa katkenneiden kollageenisäikeiden yhdistymistä. Toisen viikon aikana parodontaaliligamentin mekaaninen vahvuus saavuttaa jo kaksi kolmasosaa lähtötilanteesta, eli yleensä voidaan puhua suhteellisen nopeasta paranemisesta.
Työryhmä kuvailee, että ITR-hoitoa voisi soveltaa esimerkiksi sellaisiin hampaisiin, joille ei voida kiinteiden proteettisten rakenteiden takia tehdä uusintajuurihoitoa tai anatomisten syiden vuoksi juurenpään poistoleikkausta. Lisäksi kyseeseen voisivat tulla sellaiset juurihoidettavat hampaat, joissa paraneminen jää epävarmaksi esimerkiksi tukkeutuneiden kanavien tai juurikanavien perforaatioiden vuoksi. Kontraindikaatioita replantaatiohoidolle puolestaan olisivat puutteellisesti hallittu parodontiitti, juuren vaikeat vertikaalifraktuurat, hampaan kovakudosmenetys tai mahdottomuus poistaa hammasta yhtenä kappaleena.
Katsauksessa arvioidaan replantaation suotuisia puolia verrattuna implanttihoitoon. Hoidon etuina mainitaan luonnollisen hampaan säilyminen, lyhyempi hoitoaika, halvempi hinta ja mahdollisuus edetä implanttihoitoon, mikäli ITR-hoito ei onnistukaan. Implanttihoidon etuina mainitaan parempi ennuste ja hoitomuodon vakiintuneisuus.
Artikkelissa annetaan suosituksia atraumaattiseen poistotekniikkaan, hampaan käsittelyyn poiston jälkeen, juurenkärjen toimenpiteisiin, hampaan asettamiseen alveolikuoppaan, hampaan stabilointiin parodontologisella tai elastisella kiskotustekniikalla sekä hampaan jälkikontrollointiin.
En ole toistaiseksi hammaslääkärin työssäni kohdannut replantoituja hampaita. Tulevaisuudessa voi olla mahdollista, että toimenpiteen parantunut dokumentaatio ja suotuisat ennustelukemat madaltaisivat kollegojen kynnystä ryhtyä tarkkaan valikoiduissa tapauksissa myös replantaatioihin.
Vladimir Heiskanen
HLL
Kirjallisuutta
1. Z Lin, D Huang, S Huang ym. Expert consensus on intentional tooth replantation. Int J Oral Sci 2025; 17: 16. DOI: 10.1038/s41368-024-00337-5